(健保署) 癌症新藥 健保給付 沒比舊藥有效 “扣錢” !!!

癌症新藥納健保 擬依存活期長短給付 2017-08-31 17:48聯合報 記者劉嘉韻、李樹人╱即時報導癌症新藥納健保給付，需經過重重關卡。健保署今邀藥廠代表召開國內第一次癌症新藥納保協議，會中提三大方向，其一為癌友使用新藥後的存活期若不如預期，健保不予給付；若優於舊藥，但不到原本預估存活期，只給付一成藥費。癌症新藥價格昂貴，健保遲遲未引進新藥，引起歐洲商會及國內病友團體不滿，多次向衛福部部長陳時中陳請為此，健保署內部研擬三大方向，今天與藥廠代表協議。受邀至美國杜克大學發表台灣健保專題演講的健保署長李伯璋，上午接受記者越洋電話採訪時表示，每年健保預算6000多億元，錢不是不夠，而是被浪費，門診醫療費用高於住院支出，相當不合理。癌症新藥昂貴，納入健保，確實有困難。李伯璋指出，健保署內部研擬了三大方向，顧及癌友需求及藥廠商業利益。其中一款，病患存活期若比臨床對照組整體存活期中位數最大者來得短，藥廠必須返還申報藥費；病患存活期高於對照組中位數最大者、但短於中位數，藥廠需返還申報藥費的九成。李伯璋說，如果癌友使用新藥並沒有活得更好，甚至存活期比使用舊藥短，還要健保付錢，相當奇怪。例如，舊藥平均存活期一年六個月，新藥兩年，如果患者用新藥活不到一年半，健保當然不會給錢；如果存活期介於一年半至兩年，健保只付一成藥費。有國際藥廠私下抱怨，這些條文極為不合理，如果癌友使用新藥過程中，因為車禍或噎死意外死亡，死因與藥物治療完全無關，只因存活期較短，竟要藥廠全部埋單，「這樣合理嗎？」「藥商可能有點誤解，新方案並非強制，如有需要還是可以申請」，健保署醫審及藥材組長施如亮表示，現癌症新藥若要申請健保給付，須先經過審查評估，再提到專家會議討論通過，再經健保署共擬會議通過之後才能由健保給付，但由於有些新藥無法降價，因此健保署為顧及癌友需求及藥廠商業利益，擬修正支付辦法，讓新藥使用更有彈性，因此今邀集藥商說明，但新制並非強制作法，藥商仍能比照現行制度來申請納入健保給付，如果新藥無法降價，可採彈性作法，例如存活期若不如預期，健保不予給付。施如亮強調，今天僅是說明，還沒拍板定案，將於十月共擬會議中再討論。此外，為了避免重複用藥，健保署也考量研擬提高藥品部分負擔，將現行最高上限200元往上調升。同一家醫院如有重複領藥就會核刪，下階段擴大範圍，患者在短時間內至不同醫院領同類型藥物，後面開藥的醫療院所就會被核刪，檢查項目也將比照辦理，透過使用者付費，減少不必要浪費，但目前全案尚在規畫階段，尚未拍板。