(疫苗罕見不良反應) 卡介苗菌 併發的關節炎

新竹馬偕三管齊下 成功早期診斷治癒卡介苗併發關節炎 2018-10-15 14:55經濟日報 記者李珣瑛╱即時報導 新竹馬偕小兒科、骨科聯合醫療團隊成功掌握早期治療契機下，讓關節炎病童住院接受引流手術，檢體確認是結核桿菌感染，持續接受12個月的抗結核藥物治療，未再出現其他骨關節症狀，也無遺留長短腳或行動不便等後遺症，順利康復；檢體後經疾管署細菌培養確診為卡介苗菌引起的關節炎。一向健康的男童，突然出現走路姿勢怪怪的現象，媽媽注意到孩子右膝腫了好大一包，趕緊帶他就醫。新竹馬偕檢查發現，男童的關節炎症狀相較一般細菌性關節炎而言並不典型，包括核磁共振影像顯示個案右膝明顯積膿，但臨床表現痛感不強烈，不致嚴重影響走路，也沒有高燒，加上個案滿月時曾接種過卡介苗，機警懷疑可能是卡介苗接種後引發的骨炎、骨髓炎類的不良反應。由於卡介苗是活菌減毒疫苗，部分免疫力較差的幼童接種後可能會出現不良反應，常見且輕微的如接種部位局部膿瘍、淋巴結腫大等，極少數幼童則會如個案一樣，發生較嚴重的副作用，如關節結核、骨炎、骨髓炎。不過結核桿菌繁殖速度慢，病程進展相對緩慢，當判斷骨炎症狀特殊，加上有卡介苗接種史，即使已經接種1、2年（個案發病時為接種後1年7個月），新竹馬偕紀念醫院小兒感染科林千裕主任強調，「有經驗的醫師會警覺懷疑可能是接種後的不良反應，並安排專屬的結核桿菌培養，才有可能及早診斷、正確治療。」由於掌握診治最佳時機，個案接受骨科清創手術並確認結核桿菌感染後，持續給予兩種有效抗結核藥物，監測未再出現其他骨關節症狀並完成12個月標準療程，順利痊癒。本院將檢體後送至衛生福利部疾病管制署鑑別，確認為卡介苗菌併發的關節炎，而非結核桿菌原發之關節炎。小兒感染科林千裕主任、小兒胃腸肝膽內科陳政忠醫師、骨科李毅明醫師也共同將此個案撰寫成論文並獲刊登於《美國熱帶衛生醫療雜誌》(The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene)，也期望未來能拋磚引玉，提供第一線醫師臨床診斷時的參考依據。

卡介苗不良反應潛伏期長、症狀不典型 仰賴醫檢、影像資源輔助診斷 卡介苗雖然已經過減毒處理，但仍是活菌，施打後出現不良反應可能與個人體質有關，家長除了日常照顧上多加留意外，若接種3個月後，注射部位仍有膿瘍或傷口未癒合，或身上出現不明腫塊，或有肢體無力、步態不穩等類似骨髓炎的症狀，務必帶孩子到小兒感染科接受診療評估。林千裕主任表示，「醫院有抽血檢查、X光、核磁共振等高階影像資源，可以提供小朋友目前情況的相關數據，幫助醫師綜合評估，如果懷疑是傳染病，除了可進行細菌培養，也能在第一時間通報疾管署。」依據卡介苗不良反應主動監測資料顯示，台灣因接種卡介苗導致骨炎、骨髓炎的平均發病年齡為接種後6個月到2年，發生率約百萬分之55，雖遠較世界衛生組織(WHO)估計的百萬分之2~700為低，不過卡介苗菌潛伏期長、症狀又不典型，臨床仰賴有經驗的醫師提高警覺，根據病童症狀表現、病史、接種史、細菌實驗數據、影像報告等綜合判斷，才能把握早期治療契機盡快投藥，避免發展成重症。

兒科各次專科資源互惠、團隊合作 新竹馬偕致力提供兒童全面性照護　即使有少數嚴重副作用發生，但權衡幼童若未接種卡介苗，可能有致死或導致失能的嚴重後果，且目前台灣結核盛行率雖已降低，也仍未達到國際抗癆聯盟建議可停止接種的條件，建議家長還是應按時帶孩子施打卡介苗，預防嚴重結核桿菌併發症。考量兒童病情變化快速，臨床症狀、治療方式都有不同於成人醫療的照護思維，新竹馬偕小兒科目前擁有13個次專科，共24位主治醫師，也有小兒外科團隊為後援，是竹苗地區兒科資源最完備的醫療院所，而除了發展完整、兒科醫師充足外，「共同照護文化(Combine Care)」更是新竹馬偕小兒科的一大特色。