雲端藥歷 省30-40億藥物費用

臺灣資安大會直擊：不只確保醫療資訊安全，衛福部推動My Data將健康資料還給民眾  文/辜騰玉 | 2015-04-03發表 iThome政府推動My Data將健康資料還給民眾，民眾現在就可以透過自然人憑證，登入健保署網站，查看所有個人的健保資料，包括在過去一年之內，看了多少診所，這些診所開了哪些藥品，並向健保局申請多少費用等。此外，民眾也可以決定要不要授權讓醫師查閱過去的用藥紀錄，估計雲端藥歷每季省下13億。 中國夜夜攻擊臺灣政府醫療資訊系統，衛福部資訊處處長許明暉於4月1日臺灣資安大會上透露，根據衛福部的監控情形，光是一個晚上臺灣遭受中國攻擊的事件可達上萬次，而這些攻擊可能針對特定議題，攻擊頻率也集中在特定時期或事件，像是每年5月，在衛福部部長要到日內瓦參加世界衛生組織會議的時間點前後，來自對岸的各種攻擊事件就會大增，大約從3、4月攻擊數量開始明顯成長，5月達到尖峰，然後6月才會下降。不僅是這類事件，就連一般醫院門診也都會遭受攻擊，各單位的醫療系統和醫療資料，可能因為各種五花八門的原因而被攻擊，許明暉舉例，曾經有一次，醫院門診資訊系統被攻擊，後來發現是攻擊源頭竟然是警察局，原來警察局為了要抓通緝犯，寫了一個小程式，要自動進入每個醫院的掛號系統查驗是否有通緝犯會到醫院看診。他說，現在有太多可能的原因會影響到醫療資訊安全，以往在資安領域，取得資料後可能只是拿來炫耀，但現在，資安事件往往涉及金錢與利益，不肖人士可以透過很多方法把手上的資料變成錢。許明暉也表示，醫療領域的資訊安全又比其他領域更為敏感，因為在醫療領域的資訊安全就是病人的安全，而醫療有個首要前提是不要傷害病人，因此他們對於醫療的資訊安全特別的重視。為達到3大資訊安全構面，將有更多好的服務被發明和提供 資訊安全有幾個重要的構面，包括資料的可得性（Availability）、資料保密性（Confidentiality）及資料正確性（Intergrity）。他說，在醫療領域，有些資料會被拿來作救命之用，當這些資料因為資訊安全因素而不可取得的時候，便可能導致嚴重的結果。而國際檢驗標準ISO 27001主要就是在規範資料的可得性，有些醫療資料如果及早知道，便能立即採取有效的做法，許明暉解釋，像是若有人受到細菌感染，當這些細菌被培養出來並找到有效的抗生素時，這種狀況下如果能及早知道檢驗結果並用抗生素治療，就有可能攸關病人的生死。而醫療資料所指的資料保密性和隱私性（Privacy）不太一樣，許明暉解釋，隱私性指的是社會有多大的力量來保障一個人，有權利不讓別人知道某些事情，但在醫療領域的保密性，是要用來確保只讓應該知道訊息的人得到訊息。像是先前臺中市前市長胡志強的病歷資料就在選舉前被曝光，健保署也在很多年前發生過洩露事件，當時健保IC卡剛上路，負責管理病人照片的員工將資料洩漏給地下討債集團，許明暉說，這類事件，問題出在人，已經不是先進的攻擊型態或是科技技術的問題，而是資訊安全治理上出了問題。在技術層面，必須要有機制來確保誰可以看到這些醫療資料，他說，假設有人在醫院工作，聽說名模林志玲住進醫院，這些知道的人可能會想看她的醫療資料，因此必須確保讓真的有查閱需求的醫療人員，才可以看到資料，其他人一概不行，這就是技術性問題。此外，資料正確性也非常重要，由於現在很多事件會根據醫療資料來做判斷。像是最近的德國墜機事件，很多人在推測副機師的健康醫療狀況、憂鬱症傾向，視力問題等，這時候資料的正確性變成為非常重要的要素，而有很多可能的理由，可能導致健康資料遭到塗改，影響資料的正確性，因此，這幾個構面都必須非常重視。不過，當這些資安問題層出不窮時，很多人會覺得這個世界很糟糕，但許明暉認為，這些資安問題都可以變成是很好的機會和商機，為了要達到上述提到的資料可得性、保密性和正確性，將會衍伸出非常多好的服務，而當這些服務能被永續提供時，這其實是個很好的現象。政府推動My Data將健康資料還給民眾，讓民眾自己做主 近年隨著人口老化趨勢，健康照護越來越受到重視，大家現在常提到大資料Big Data、開放資料Open Data等議題，衛福部則特別提出了My Data的概念，推動國民健康存摺，要將健康資料交還給民眾，讓民眾自己做主。而這件事情已經被實現，民眾現在就可以在家中，透過自然人憑證，登入健保署的網站系統，看到所有個人的健保資料，包括過在過去一年之內，看了多少診所，這些診所開了哪些藥品，甚至是每次就診時，診所向健保局申請多少費用等。許明暉表示，美國衛生部在這部分推動了Blue Button的計畫，Blue Button的概念強調健康資料是民眾的，民眾應該要可以透過一個按鈕來下載，輕易的將資料取回，美國也進一步制定了相關的資料標準。而澳洲的做法是，為每個人創造出一個單一帳號（my Gov），民眾可以把跟政府之間發生的所有資料取回，健康資料就是其中的主要項目。不過他說，台灣目前做到的資料更新和取得速度非常即時，美國、澳洲都不見做得比我們好。鼓勵人才往醫療資安發展，點出智慧醫院的隱憂 不過，許明暉也提到，很多醫院漸漸轉型成智慧醫院，醫生在診間開完藥之後，直接在系統上輸入藥品資訊，護理人員在給藥時，再用掃條碼機去確認藥品，然而，在這樣便利、即時的流程之下，一旦有心人士駭進網路，就有可能直接影響到病人的安全。因此，許明暉特別點出了這些先進科技發展下的隱憂，當自動化機器更多的時候，智慧醫院能讓民眾享有更高品質的服務，但引進這些設備的同時，絕對不能輕忽資訊安全的重要性。此外，他也提到行政院副院長張善政稍早前宣布的政策方向，要鼓勵學校開設資安課程，許明暉認為，人才培訓確實很重要，以現在的環境來看，如果對資訊安全有所研究，又了解醫療領域，他相信絕對不會找不到工作。十年磨一劍，持續推動電子病歷普及化 在電子病歷的推動上，臺灣目前約有495家醫院及 1萬家西醫診所，許明暉說，衛福部要達成的目標是，以後民眾到任何一家醫院診所看診時，只要民眾授權給醫院的醫師，醫師便能跨醫療單位調閱病患的電子病歷，讓民眾不用再親自跑到前一家醫院來辦理申請。不過，初期只包含了醫院及西醫診所，尚未涵蓋中醫和牙醫診所。要完成這整個電子病歷的架構並非一蹴可幾，許明暉表示，這件事情已經持續推動超過10年以上，從基本的法律位階調適，到系統規畫建置，其中包括憑證問題，衛福部目前已經可以確保在這些資料交換環節上的資料安全性，像是在每一份檢驗報告都必須加上醫生的電子戳章和時戳，目前很多醫院已經在醫事電子憑證HCA的架構下，已經可以開始實施這些醫療資料的交換。他舉例，臺大醫院在推動電子病歷之後，不只是省下50坪擺放紙本病歷的空間，光是在2013年節省的紙張數量，就可以疊到兩座101的高度，是個非常可觀的數量，當然，不只是省下這些紙張，也同時省下非常多的人力成本，以林口長庚醫院為例，一天約有一萬個病人，光是這些病歷資料從檔案庫到診間，再從診間回到檔案庫的過程，就必須耗費大量人力資源。雲端藥歷每季可省下13億，民眾可以決定要不要授權讓醫師查閱過去的用藥紀錄 除了電子病歷之外，健保署今年也將持續推動健康存摺和雲端藥歷。雲端藥歷主要是提供給醫師，讓醫師可以查閱病患吃過哪些藥，以節省資源浪費，不過，雲端藥歷的前提是，民眾可以決定是否要授權給醫師，讓醫師查閱過去的資料。他說，臺灣民眾就診頻率高，根據統計，荷蘭人平均一年看5次醫生，而臺灣的民眾一年平均看15次醫師，透過雲端藥歷，醫師可以追蹤到先前的用藥紀錄，估計一季可省下13億的藥物費用，一年希望能省下30-40億的費用，不過，當這些資料流通性越來越高的同時，就必須要有非常好的防護機制，他說。