母親B肝表面抗原及ｅ抗原陽 新生兒需注射B肝免疫球蛋白&疫苗/ 臨床判斷 急性B型肝炎病毒感染:IgM anti-HBc >2.4

研究：全球3億B肝患者 僅1/20接受治療2018/03/27（中央社巴黎27日綜合外電報導）研究人員今天指出，全球約3億人與致命的B型肝炎病毒（HBV）共存，但每20名患者中只有1人接受適當治療。法新社報導，這項研究刊登在醫學期刊「刺胳針腸胃與肝病學」（The Lancet Gastroenterology & Hepatology），研究人員指出，由B肝病毒帶原母親傳染給小孩機率下降至1%。若感染B肝病毒患者未接受治療，可能導致包括癌症在內的嚴重肝臟疾病。據統計，每年有60萬人死於B肝病毒相關的肝臟疾病，使得B肝病毒比瘧疾更具殺傷力。1970年代初期已有B肝病毒的檢測，但全球只有1/10患者接受診斷。B肝病毒具有高度傳染性，透過受到感染的血液或其他體液傳染，主要傳染途徑為母親傳染給新生兒或兒童間相互傳染。B肝患者無法治癒，但抗病毒藥物已被證實能有效對抗相關症狀。B肝疫苗1980年代初期問世。自1992年以來，世界衛生組織（WHO）建議剛出生的嬰兒24小時內要完成首次疫苗接種，但只有一半的新生兒那麼快就接種。主導研究的科羅拉多州丹佛市郊疾病分析中心（Center for Disease Analysis）病毒學家拉薩維（Homie Razavi）說：「大部分母體傳染病毒給胎兒的情形發生在胎兒出生幾天內，因此出生後隨即接種疫苗相當重要。」他說：「所有兒童需要在出生時接種這個拯救生命的疫苗，不該只有其中一半的人。」（譯者：葉俐緯/核稿：劉學源）1070327

 

急性病毒性B型肝炎( 2018-03-07)急性病毒性B型肝炎（Acute Hepatitis B）一、疾病概述（Disease description）發病通常不明顯，症狀包括厭食、隱約的腹部不適、噁心、嘔吐等，有時會有關節痛、出疹、黃疸或輕微發燒。疾病的嚴重度可從僅有血清檢驗才能測出之無症狀感染，到會引發致命情況的猛爆性肝炎。在北美地區，成人無症狀B型肝炎帶原率0.5％；臺灣一般成人帶原率約達15％。臺灣自1984年7月起針對B型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施B型肝炎疫苗注射計畫，1986年7月起全面實施嬰幼兒B型肝炎預防接種，此後，六歲兒童B型肝炎帶原率由1989年10.5%顯著下降至2007年0.8％。B型肝炎帶原者臨床可發展成慢性肝炎、肝硬化或是原發性肝細胞癌，台灣80％之肝細胞癌與B型肝炎病毒感染有關。對於慢性B型肝炎急性惡化病人，如非B型肝炎病毒再活化，可能與合併感染其他型病毒性肝炎有關，建議醫院檢驗是否感染其他型別之肝炎病毒，如發現感染其他型別之肝炎病毒則依規定通報。B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)於臨床症狀發生前的數週即可於血清檢驗出，並可持續存在至臨床症狀出現後數天，甚至數個月，若持續存在超過6個月，則定義為慢性B型肝炎患者；B型肝炎病毒核心抗體（anti-HBc）為曾感染過或體內有B型肝炎病毒的血清標記；高濃度B型肝炎病毒核心IgM抗體 (IgManti-HBc)可於急性感染期測出，通常在6個月內會消失，但慢性B型肝炎的急性發作也會偵測得到，在醫師依據臨床病史判斷後，IgM anti-HBc(>2.4)是目前研判急性B型肝炎病毒感染的實驗診斷可參考依據【Huang YW et al, J Gastroenterol Hepatol. 2006 May;21(5):859-62.】。二、致病原（Infectious agent）B型肝炎病毒，42nm雙股去氧核醣核酸（DNA）病毒；由27 nm大小之核心（HBcAg），外包以一層脂蛋白外套，此外套包含B型肝炎表面抗原（HBsAg）。以免疫反應來分，B型肝炎病毒可分成4種亞型，均有共同的決定因素「ａ」和兩對次決定因素「ｄ」或「y」，及「ｒ」或「ｗ」，因此B型肝炎病毒，可分為四種次型，即adr、adw、ayr、ayw。B型肝炎病毒的次型與地理分布有關，例如，中國人所感染的B型肝炎病毒多半是ad型，而ay型則約在5％左右；南方人主要是adw型，北方人則有不少是adr型，臺灣則以adw為主。對某種次型的保護力也可抵禦其他次型的B型肝炎病毒。另一與B型肝炎有關的抗原，B型肝炎病毒e抗原（HBeAg），為一種可溶解的蛋白質，是B型肝炎病毒核心新陳代謝的次成分。B型肝炎病毒內尚存有去氧核醣核酸聚合酶（DNA polymerase），在細胞內以反轉錄複製表現。一般以B型肝炎病毒表面抗體（anti-HBs）、核心抗體（anti-HBc）及e抗體（anti-HBe）來分別表示對應於表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg）之抗體。血清內e抗原的存在表示病患具有高傳染力，因此相對的，血清內出現e抗體表示感染力較低；若母親在生產時為e抗原陽性，且產下之新生兒未接種B型肝炎疫苗與B型肝炎免疫球蛋白（HBIG），則母子傳染之感染率高達95％，且大多數將成為慢性帶原者。三、流行病學（Epidemiology）全球性疾病；在亞洲及非洲地區，嬰兒及兒童期之感染非常普遍，在北美洲及歐洲，感染通常發生在青年時期後，臺灣流行概況詳見疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。（一）臺灣早期主要傳染因素，來自於母體垂直傳染，即是帶原的母親在生產前後將B型肝炎病毒傳染給新生兒。在臺灣，一般成人表面抗原陽性率估計約為15%。在美國，成年人之B型肝炎病毒表面抗體（anti-HBs）陽性率為5％，表面抗原陽性率為0.5％。（二）受感染者年齡愈小，愈容易成為慢性帶原者，新生兒感染約90％會成為慢性帶原者，5歲以下幼兒感染，約25～50％會成為慢性帶原者；若成人感染則成為慢性帶原者之危險性約在5％以下。在已開發國家，B型肝炎病毒感染之高危險群體包括靜脈注射毒癮者、多重性伴侶及需經常接觸血液、體液之醫療檢驗人員。四、傳染窩（Reservoir）人類、黑猩猩有感受性（Susceptible），但自然界中之動物宿主則尚未確定。五、傳染方式（Mode of transmission）B型肝炎表面抗原可在體液及分泌液內被發現，但只有血液、精液及陰道分泌物顯示具感染性。當有e抗原存在時，表示體內病毒濃度高具有高傳染力，經由受污染注射器、週產期感染及性行為皆有可能感染B型肝炎，輸入未經檢驗之血液及其製劑亦有可能感染。在東南亞國家及遠東地區，新生兒週產期感染是重要傳染途徑，尤其是經由B型肝炎病毒表面抗原及e抗原兩項檢驗皆陽性母親於生產前後傳染給新生兒。另外，家庭成員如共用刮鬍刀、牙刷，及接受針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、靜脈藥癮注射等行為，亦有可能感染B型肝炎。六、潛伏期（Incubation period）通常為45～180天，平均潛伏期為60～90天，潛伏期長短與感染的病毒量、傳染途徑及宿主本身因素有關。七、可傳染期（Period of communicability）從出現第一個臨床症狀前數週到整個急性期，及慢性帶原期皆具傳染性，無症狀感染亦可引起慢性帶原，尤其慢性帶原者通常是發生在嬰兒期之感染。慢性帶原者的傳染力亦有差別，e抗原陽性帶原者傳染性強。八、感受性（Susceptibility）一般人皆有感染風險，感染後若B型肝炎病毒表面抗原消失且產生表面抗體，則表示此人感染後已有保護力。若表面抗原持續存在6個月，則可認為已成為慢性感染，稱為慢性帶原者。九、病例定義（Case definition）詳見疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）請參閱「防疫檢體採檢手冊」（見附錄）或逕洽疾病管制署研究檢驗中心。

十一、防疫措施（Measures of control）（一）預防方法１、衛生教育（1）使用拋棄式注射針具，針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。（2）養成良好個人衛生習慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪，以免刮破皮膚或黏膜而感染。（3）B型肝炎帶原者需特別注意防範傳染他人，尤其是工作上常需接觸傷口之醫療人員及牙醫。（4）避免多重性伴侶及嫖妓，並採取安全性行為。（5）建議曾接受性病診療者，應接受B、C型肝炎衛教及篩檢，如B型肝炎未帶原且無抗體者，應接種Ｂ型肝炎疫苗。

２、預防接種（1）孕婦懷孕7、8個月時應接受B型肝炎產前篩檢。所有嬰幼兒於出生後24小時內（儘速接種）、1個月、6個月，應完成三劑B型肝炎疫苗接種；若母親檢驗結果為高傳染性B型肝炎帶原者（e抗原陽性），其新生兒應於出生後儘速注射一劑B型肝炎免疫球蛋白，最遲不要超過24小時。依據我國B型肝炎疫苗及免疫球蛋白接種效益追蹤研究，母親表面抗原及ｅ抗原陽性時，其新生兒於出生時按時注射一劑B型肝炎免疫球蛋白及三劑B型肝炎疫苗注射，其保護效益約為9成。（2）HBeAg(+)之孕產婦所生幼兒於滿一歲時，應主動追蹤幼兒B型肝炎血清標記，如未成為帶原者也未產生B肝病毒表面抗體，應再追加接種公費疫苗。（3）B型肝炎感染高危險群（血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為帶原者等），如未曾感染B型肝炎病毒且經檢驗為B型肝炎病毒表面抗體陰性，建議接種3劑B型肝炎疫苗，以降低感染風險；但曾於嬰幼兒時期接種B型肝炎疫苗者，可採追加1劑B型肝炎疫苗，1個月後再抽血檢驗，如表面抗體仍為陰性（< 10 mIU/ml），可依「0-1-6個月」之時程接續完成，如經此補種仍無法產生抗體者，則無需再接種，惟仍應採取B型肝炎之相關預防措施，並定期追蹤B型肝炎表面抗原（HBsAg）之變化。

（二）病人、接觸者及周遭環境之處理 1、通報時限：1週內。2、疫調作業：確定病例才進行疫調，必要時亦請該通報醫院將病歷資料上傳至衛生福利部疾病管制署「傳染病個案通報系統」，以利個案研判；另，如有疑似群聚事件發生時，應於通報時即進行疫調。3、接觸者處理：個案如為確定病例，於潛伏期之性接觸者或血體液接觸者，如經疫調研判為個案疑似感染來源或可能遭受個案感染，應進行接觸者採檢。接觸者之檢體採檢送驗事項，請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽衛生福利部疾病管制署研究檢驗中心。接觸者若暴露於可能感染B型肝炎病毒之風險，但未帶原且無B型肝炎病毒表面抗體者，可注射B型肝炎免疫球蛋白及疫苗。B型肝炎免疫球蛋白是高效價的B型肝炎表面抗體，需於暴露病原後儘快注射。另外，個案平日生活中接觸之家人與親密同伴，如未帶原且未具B型肝炎病毒表面抗體，建議接種B型肝炎疫苗以減低感染風險。4、個案預後及衛教：建議個案於發病日後滿6個月，應至醫療院所進行預後檢查，以瞭解是否痊癒（產生Ｂ型肝炎病毒表面抗體）或成為慢性帶原者。如成為慢性帶原者，建議定期至醫療院所接受追蹤檢查，以維護其健康。5、治療：（1）目前國內治療之藥物有干擾素、Lamivudine、Adefovir 、Entecavir、Telbivudine及Tenofovir等。（2）中央健康保險署自2003年10月起開始推動「全民健康保險加強慢性B型及C型肝炎治療計畫」，有關治療對象之藥品給付規定及特約醫院等，請參閱該署網站（http://www.nhi.gov.tw；首頁/一般民眾/網路申辦及查詢/醫療給付改善方案專區），慢性B型肝炎帶原者可就近前往特約醫院接受評估，符合治療條件者，可依醫師指示治療，以降低其未來罹患肝硬化及肝癌之風險。