健保給付 膠囊內視鏡 (小腸檢查)

腸檢查用吞的？膠囊內視鏡無痛更方便 2018/03/14 15:42 現代人的飲食習慣愈來愈差，不管是刺激性飲食的攝取增加，或不規律的飲食作息習慣，跟工作壓力型態，都容易增加消化道出血和消化道腫瘤的機率。亞東醫院肝膽胃腸科醫師黃天佑表示，門診近期收治的一名51歲的婦人，本身沒有任何疾病，也沒有服用任何藥物，最近因為解大量鮮血便4天，緊急送醫急診，就醫時已呈現嚴重貧血現象，經過緊急輸血仍未有起色，並持續解出大量鮮血便，於是在3天內做了胃鏡，大腸鏡和電腦斷層血管攝影，但都沒有找到出血的原因，且仍持續嚴重出血。之後採取膠囊內視鏡檢查，才發現其出血點為一般胃鏡和大腸鏡所無法檢查的「小腸出血」；經過治療後才終於止血，解除危機。目前這項膠囊內視鏡檢查已於3月正式通過健保給付。亞東醫院肝膽胃腸科醫師黃天佑表示，一般小腸鏡檢查，分成由嘴巴進去和由肛門進去，只能各看一半的小腸，由於膠囊內視鏡已經定位完整，所以知道出血為小腸後段，就可直接以小腸鏡從肛門進去，省去再用小腸鏡從嘴巴進入檢查，節省了一半的時間和病人承受麻醉的風險，這名婦人順利止血之後，再也沒有解出鮮血便，其血紅素也穩定，在止血的2天後順利出院。 膠囊內視鏡大小約是10元硬幣一般大，與開水吞服後，佩戴接收器即可離開醫院，甚至若體力許可返回工作崗位繼續工作也不受干擾，不影響日常生活；內建的攝影機會依照腸胃蠕動速度持續拍照8~15小時，並在1天內隨糞便排出，隔天再返院回收即可，由醫師判讀資料，找到確切的問題，並安排進一步檢查。 黃天佑醫師表示，小腸出血約占消化道出血的5%，由於一般檢查如胃鏡和大腸鏡無法檢查小腸，而電腦斷層和血管攝影的診斷率也不高，因此膠囊內視鏡可以準確地找出出血原因和定位，對於後續的處理可以更加精準和快速。若不是一般的小腸出血而是小腸腫瘤，膠囊內視鏡更可以因為定位給外科醫師提供參考，使傳統的剖腹探查手術因知道定位位置，有望利用微創腹腔鏡手術執行，為病患一大福音。肝膽胃腸科醫師黃天佑表示，傳統的上消化道內視鏡檢查，在有經驗的醫師操作下，可以很清楚的看到食道、胃、和十二指腸前段這些部位，但是小腸病灶的診斷就困難許多，是上消化道內視鏡檢查上的死角。而膠囊內視鏡恰好可以檢查這一部份，小腸出血、發炎、潰瘍、癌症等小腸疾病都可以檢查清楚。而且，小腸長達6公尺，佔消化道總長度60~70%，雖小腸出現腫瘤或出血的機率小於5%，但一般胃鏡或大腸鏡的長度無法檢查到小腸，即便是最新的氣囊式小腸鏡技術，也只能看到小腸前後各3分之1，並且需要全身麻醉，甚至高風險患者還需要插管才能進行檢查，對高齡或心、肝、腎不好的患者，負擔極大，且檢查難度極高，相當考驗醫師技術。黃天佑醫師表示，而在洗腎或肝功能不好的患者，常併有腸胃道出血的問題，心血管疾病或中風患者服用的抗凝血劑，也會增加腸胃道出血風險，這些族群本身就是容易出血的族群，同時也是施行傳統小腸鏡風險最高的一個族群。因此若有黑便、長期腹痛、吃不下、吃不好、體重減輕等症狀，懷疑是小腸出血或小腸腫瘤，或者偶爾有腸胃道大出血，以及有大腸癌、胃癌等家族病史的人，建議可以先做胃鏡或腸鏡檢查，若找不到造成不適的原因，身體較虛弱者，或不想進行會有不適感覺得胃鏡和大腸鏡的人，就可考慮做膠囊內視鏡檢查， 可以更加舒適和更加全面的檢測。（鄭綿綿／台北報導）

膠囊內視鏡小檔案1、優點：透過吞服藥丸方式，無痛、無侵襲性，檢查過程易施行，敏感度高，影像清晰，為一拋棄式膠囊，不怕交叉感染。2、缺點：無法切片、切除，在腸胃道有狹窄的狀況下可能會造成腸胃道阻塞，因此檢查前需跟醫師討論。3、適應症：最主要適用於診斷小腸病變、腸胃道出血患者, 作為定位使用。4、禁忌症：若有腸阻塞、腸道狹窄、孕婦及配戴心臟節律器者不建議使用。5、費用：健保—若胃鏡及大腸鏡皆沒有發現病灶，且血管攝影及電腦斷層等影像學檢查皆無法找到出血點時，可健保給付。自費—不敢做胃鏡及大腸鏡檢查的人即可考慮，費用約5萬元左右。 (亞東醫院肝膽胃腸科醫師黃天佑／提供)