奇美 林育民: 肝纖維掃描第二代利器 (Acuson S3000 ™ (聲輻射力脈波影像系統acoustic radiation force impulse imaging， ARFI)

防範肝病變　肝纖維掃描儀是目前最佳守護神NOWnews今日新聞 2016年 01月 05日20:32 記者黃芳祿／台南報導 奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林育民指出，肝病發生原因很多，就慢性肝病追蹤，建議每6至12個月定期抽血GOT/GPT及胎兒蛋白和腹部超音波檢查，肝硬化病人須縮短每3至6個月一次。 工作壓力大，加班、熬夜、偏食、缺乏運動的生活型態，導致肥胖、肝臟過勞、肝指數過高，若再加上抽菸喝酒，隨時有「爆肝」風險。 肝臟是人體最大器官，它是無聲的器官，沒有神經分佈，健康的肝只需四分之一重量即可正常運作，早期肝病症狀輕微有倦怠、嗜睡、食慾不振、右上腹部不適或皮膚搔癢等而不易察覺。 除了急性猛爆性肝炎，慢性肝病常循著「肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲」逐漸演變，不少病人是因發生黃疸、腹水、肝昏迷、上消化道出血或肝癌等末期併發症才就醫，往往為時已晚。 肝病是台灣的國病，醫師林育民國人約有300萬名慢性B型肝炎及60萬名慢性C型肝炎帶原者，B型肝炎病人得到肝癌的機率是一般人的100倍，每年因肝病死亡的人數高達1萬3千多人。 政府自1984年起對B肝帶原者的母親所生產嬰兒施打B肝疫苗，1986年起對新生兒全面施打B肝疫苗，已大幅降低孩童的B肝帶原率及肝癌發生率。 健保局從2003年10月開始執行B、C肝試辦計劃給付抗病毒藥物有初步成效，期望在不久的將來慢性肝病、肝硬化及其併發症能被排除於十大死亡原因之外。雖然如此，仍有許多民眾對肝病有錯誤的認知而未積極追蹤和治療，奇美醫學中心說，這是醫界未來仍需努力方向。 醫師說，肝病發生的原因很多，包含病毒性肝病、酒精性肝病、藥物毒素性肝病、新陳代謝異常性肝病、自體免疫性肝病等，其中最常見的是病毒性肝炎，同時伴隨著日益攀升的酒精性肝病及非酒精性脂肪肝疾病NAFLD，俗稱脂肪肝。肝指數能有效偵測肝臟發炎，卻無法顯現肝纖維化程度。超音波對肝纖維化判斷有賴醫師經驗，但仍有一定的主觀性，臨床上常只能告訴病人「你的肝粗粗的，半年後再追蹤」，但半年後也無法客觀的比較前後「粗粗」的差異，有些病人會覺得每次結果都一樣就不追蹤了。 奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林育民強調，慢性肝病是否已達顯著纖維化程度，常常決定治療的時機、方式及預後。他說，肝穿刺活組織檢查(肝切片)是判斷肝纖維化的金標準(gold standard) 可診斷肝臟發炎程度，缺點是具侵襲性、疼痛、有出血的風險而不易被病人所接受；此外，取樣組織小可能有取樣及病理判讀誤差，往往無法反覆性追蹤。 有許多非侵襲性肝纖維化檢查被發展出來，包含血清學及放射學的檢查，兩者皆能有效區分無或輕微肝纖維化(F0-F1)及顯著肝纖維化(F2-F4)，但無法精準判定個別期別。血清學檢查乃綜合常見的肝生化檢查(如APRI，AST to Platelet Ratio Index)或如FibroTest® 、Hepascore®等具專利的特殊檢驗(commercial kits)判讀，一般可達到大約八成的準確率(AUROC)，但易受肝發炎的干擾。 放射學的檢查主要包含超音波型肝硬度檢查(ultrasound-based elastography)及核磁共振彈性圖相儀(Magnetic Resonance Elastography, MRE)，奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林育民認為，目前以超音波型肝硬度檢查較為普及。肝纖維掃描儀(FibroScan)為初期發展的儀器，主要原理是由機器以撞桿撞擊肝外部皮膚，產生一推動波(push pulse)讓肝臟組織受擠壓而發生微小的型變。 這微小之型變能誘發與推動波呈垂直剪切波 (shear wave)，速度與肝硬度成正比。再以超音波來測量剪切波速度即可得知肝硬度指數。有腹水及肥胖病人推動波不易進入肝臟，因此有2.4-9.4%的失敗率；此外亦受不同病因、炎症反應、進食及飲酒影響。其後發展的聲輻射力脈波影像系統(acoustic radiation force impulse imaging，簡稱ARFI)肝纖維掃描儀有一般超音波影像，可以選擇適當的檢查區域。另外也以低頻超音波取代機械式推動波，對於有腹水及肥胖病人的失敗率大減。至於診斷纖維化能力約略與肝纖維掃描儀近似，大約可達到九成的準確率(AUROC)；不過亦受不同病因，炎症反應、進食及飲酒影響。 奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林育民表示，奇美醫學中心胃腸肝膽科自2015年引進第二代的聲輻射力脈波影像系統 (acoustic radiation force impulse imaging，簡稱ARFI)肝纖維掃描儀(Acuson S3000 ™)，至今已有數百例的臨床經驗，與國內外各知名機構的成果一致。