健保署 3支箭 遏止過度檢驗: 抽審/雲端/大數據; CT:林口長庚4億元 冠軍 !

去年3大檢驗做最多的醫院曝光　健保署祭3箭阻浮濫 2017年10月01日 林口長庚醫院門診子宮鏡檢查風波，抽審下竟高達7成遭健保核刪，醫界「不能說的秘密」浮上檯面。據統計，門診與住院量稱霸全台的林口長庚醫院，去年全院電腦斷層（CT）檢查量也冠全台，磁振造影（MRI）與腹部超音波檢查量，同樣名列前茅，而中央健保署將祭出3支箭，遏止過度檢驗檢查。健保署統計，去年健保西醫總醫療費用約3924億元，其中診療費與檢驗檢查費用就佔了38.8％、高達約1552億元。其中電腦斷層做最多，去年共135萬人受檢，耗費約84.4億元，其中5％患者甚至受檢3次以上；磁振造影則有59萬人受檢、花約57.5億元，腹部超音波則有133萬人檢查，花約14.6億元。從各醫院來看，林口長庚醫院去年電腦斷層申請健保費用高達約4億元，比第二名的台大醫院多出約5000萬元；同是長庚醫療體系的高雄長庚醫院，磁振造影申請健保約2134萬元，則為全台最多；至於腹部超音波，則是台北馬偕醫院申請健保約5235萬元居冠。 對於某些醫院檢驗檢查量大，健保署長李伯璋說，不是量大就有問題，因為患者若收得多，檢查難免也做得多，該署對於檢驗檢查是否浮濫，已有隨機、立意抽審病歷等機制，若發現異常除可核刪給予院方的健保支付，還可加重罰款，甚至讓檢方介入調查有無詐健保。不過現行的抽審制度，仍讓林口長庚門診子宮鏡檢查有7成疑似浮濫進行，對此李伯璋說，基於尊重醫療專業，也顧及人力問題，健保署不可能每件病歷都查，所以該署日前已完成檢驗檢查雲端系統，醫師看診時，會主動秀出患者1個月內、在各醫療院所進行的所有檢查與結果報告，以避免重複檢查。再者，針對醫院檢查排程久，患者曠日費時等待，李伯璋也認為這是項指標，會再加強了解狀況，釐清某些醫院大排長龍是因病人眾多，或檢查浮濫所致；第三，將透過大數據分析，揪出檢查量異常高的院所或個別醫師後，以「精準審查」緊盯有無浮濫檢查。李伯璋說，透過層層把關，除可減少浪費、把資源留給需要的患者外，真正需要檢查的民眾，也可望縮短檢查排程，但未來不排除重啟檢驗檢查部分負擔，藉此讓民眾審慎思考哪些檢查才是必要。（江慧珺／台北報導）