海外就醫 健保局費用非全額核退!

海外緊急就醫 回國可申請核退2011-08-14 中國時報 從急門診就診日、出院當天起算6個月內為限，門診每次最高1645元，急診每次2787元。暑假是旅遊旺季，出遊在外，當然希望平安出門、快樂回家，但「天有不測風雲」，人在國外難免有身體不適的時候，萬一真有緊急狀況必須就醫，這些自墊醫療費用，回國後可別忘了在6個月內，到健保投保單位所在地的轄區分局申請核退。中央健保局醫務管理組科長林寶鳳表示，國人出國旅遊、在外經商，難免會發生不可預期的傷病、意外，目前依據《全民健康保險法》訂有海外醫療費用核退辦法，健保局接獲民眾申請，交由專業醫師審核後支付。但諸多申請的小細節可別馬虎，以免屆時因證件不齊或逾時申請，被打回票。林寶鳳提醒，海外醫療費用核退申請以6個月內為限，從海外急門診就診日、出院當天起算，不過若是長年在外經商、旅遊，申請期間尚未回國，也可委託他人代為申請，而未滿20歲者，則須由法定代理人提出；若當事人死亡，得由繼承人提出。若民眾無法臨櫃辦理，也可以郵寄方式提出，從健保局受理到審核結束，約需一個半月的作業時間。目前海外就醫療核退費用，依健保支付給國內醫學中心的費用作為核退上限，採每季公告一次，以今年七到九月的核退金額上限為例，門診每次為1645元、急診每次2787元、住院每日7254元、非急重症洗腎每次3447元，其餘金額就須民眾自行負擔。海外就醫對民眾而言，常是在又急又不得已的情況下，但過往民眾未通過核退，原因還是多為「不符緊急與不可預期」。林寶鳳說，國外就醫費用核退標準交由專業醫師核可認定，應比較像國內的急診就醫，如發高燒、氣喘發作、血壓飆升等，但若是有計畫性，如換器官，或是例行性的治療，如治療高血壓，就不在「緊急」、「不可預期」範圍內。目前境外醫療費用核退一年約受理5萬件、核退費用約台幣3億元。林寶鳳指出，境外醫療費用的核退其實是屬於「補償」性質，沒有辦法全額退費，這點民眾應事先了解。舉例來說，曾有民眾在日本氣喘病發，住院7天，花了台幣21萬，但最後申請核退僅拿到3萬多元。