陳竺 的 中國衛生經濟學

衛生部長：醫生收入不能靠賺最弱勢群體的錢 2013年03月07日 07:34:28來源： 健康報 5日中午，記者在代表團駐地見到了全國人大代表、衛生部部長陳竺。結合政府工作報告，針對社會關注的醫改問題，他坦然回答了記者一係列的提問。

大病醫保也想全覆蓋，但必須考慮"衛生經濟學"

記者：政府工作報告提出，今年將全面開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作。選這20種病是出于什麼考慮？陳竺：我很榮幸，總理今天的政府工作報告又把那20個大病列出來了。那就是衛生部建議的，而且我本人直接領著專家，一個病一個病地細細研究。我也想全覆蓋，但問題是，必須要考慮到成本效益問題，就是我們說的"衛生經濟學"。我們不可能把錢用到那些實際上治不太好的病上，比如有的癌症到了中末期，即使做移植，對健康的效益還是很低的。所以我們挑選的病種都是兒童病、婦女病，加上一些特困的群體會因病治貧、因病返貧的病種，這些又是費用可控、療效確切的病種。之所以先從這20個大病切入，就是這樣一種想法。

衛生機構改革：希望實現"三醫聯動"

記者：新一輪機構改革，衛生領域有什麼變化？陳竺：管理構架改革，這一次可能涉及到衛生部門的機構改革、職能轉變，應該說涉及面比較大、也比較深。我們很希望下一步實現醫保、醫藥、醫療"三醫聯動"。希望職能轉變向一個統籌的方向去發展，不要把這些管理職能割裂開來。

記者：現在農民工流動性很大，醫保全國異地報銷的問題還沒有解決，您認為該從何入手？陳竺：現在省內異地報銷已經實現，全國正在做試點，涉及信息平臺的問題。現在群眾期望值越來越高，要求最好是先診療後付費，最好是即時結報。這需要國家層面要有個統一的信息係統，做到省與省之間能通。估計衛生部門職能調整以後，未來要逐步走向醫保管理的合一，肯定是這個趨勢。抗癌藥即將納入基本藥物目錄，緩解"看病難"需構建"醫聯體"

記者：醫改這麼多年，挂號難、住院難依然存在，應該怎麼解決？陳竺：最重要的是讓基層醫院真正強起來，和大醫院形成上下聯動、溝通，最好是一體化的構架，我們把它稱之為"醫聯體"。現在大醫院還是人滿為患。去年全國診療人數已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個中國人每年看病5次以上。基層的診療量在上升，但大醫院上升得更快。如果這種情況不能得到扭轉，我們要提高國民健康水平，特別是要應對慢性病這個健康的主要威脅，是不可能的。一個醫生一天要看幾十個患者，他怎麼能做到慢性病的長期管理？只有在社區可以實現"家庭責任醫生制"，簽約服務。這幾年社區醫院能力有所加強，但人才隊伍還是欠缺。醫學專業大學生都願意去大醫院做專科，就不願意去基層醫院做全科。殊不知，全科在全世界范圍內被認為是最重要的一個專科。最近我提出，大醫院要建立"全科醫學科"，動員大醫院的一些醫生通過全科醫學這樣一個平臺下沉下去。這裏涉及兩個問題，一是人事制度，你怎麼評價。如果大家都認為只有專科醫生是一流的，三流醫生才去做全科，那就無法調動積極性。二是醫保非常重要。不同層級的機構有不同的財政制度渠道。如果能把醫保力量發揮出來，就能克服很多行政障礙。如果醫保能按基層、二級、三級醫院這樣一個總包體係去報銷，自然會促進醫療資源的下沉，因為對服務體係來說，它下沉以後，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。只有在基層才管得住經常性的慢病、健康促進。

記者：老百姓反映，現在看病貴主要還是買藥貴。這個問題應該怎麼解決？陳竺：第二版基本藥物目錄馬上要出來了，藥品從第一版307種擴大為500多種。第一版只是基層版，像抗癌藥、心血管重症藥、神經係統和精神類用藥、血漿制品等一個都沒有，這次基本都有了。

醫患關係：醫生收入不能靠賺最弱勢群體的錢

記者：去年全國發生了多起醫生被砍事件，對目前醫患關係緊張的問題您怎麼看？陳竺：如果說群眾為了看一個大病花費很高，但由于醫學的不確定性又治不好，最後人財兩空，心裏肯定會不平衡。一定要改革掉以藥補醫的弊端。如果一個醫院生存、醫生收入是依靠從最弱勢的群體身上賺錢，醫患關係能好嗎？(記者李柯勇、許祖華、周婷玉)