中國公立醫院改革(國務院) 加速社會資本投資醫療體系(北大醫藥、方正集團、金陵葯業、復星醫藥)

政策頻出加碼醫院改革 社會辦醫將破產業圍城？ 北京新浪網 (2015-05-21 06:53)中國經濟網北京5月21日訊（記者 臧允浩）近日，國務院辦公廳印發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（下稱《意見》），提出到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，重點破除「以葯補醫」體制。此外，《意見》對於公立醫院改革的部署也相當全面，涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫院改革當中的關鍵問題。 除上述政策外，今年《關於印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)通知》、《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》也相繼出台，醫院改革均是其中焦點。多名業內人士對中國經濟網記者分析稱，上述政策的陸續出台，說明未來一段時間內，政府或將醫改的側重點放在醫院改革上。而從政策內容看，其改革力度也很可觀，會觸動很多痼疾，有助於打破社會辦醫的藩籬。這對於社會資本投資醫院將是極大的利好。

公立醫院改革啟航 近日，國務院辦公廳印發了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，重點破除「以葯補醫」體制，個人支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，並構建起布局合理、分工協作的分級診療就醫格局。 《意見》對我國醫改當中最艱難的部分——公立醫院改革，尤其是城市公立醫院改革做了全面部署。全文9000餘字，共三十條內容，涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫院改革當中的關鍵問題。《意見》明確了2017年的改革目標。也就意味著，這份《意見》將在未來三年當中，對指導我國城市公立醫院改革發揮至關重要的作用。 意見指出，要破除以葯補醫機制。到2017年，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以葯補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭到2017年，試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。值得注意的是，意見還指出，要改革編製和人事制度，落實公立醫院用人自主權。通過薪酬制度改革，著力體現醫務人員技術勞務價值，並完善績效考核制度。公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉陞、個人薪酬挂鉤。 據悉，目前全國各地分佈著約6800家城市公立醫院。2010年，我國在17城市啟動了公立醫院改革試點，今年改革試點將增加到100個，《意見》要求，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫院改革。

社會辦醫好時代？ 在北京鼎臣醫藥諮詢負責人史立臣看來，《指導意見》的出台透露出一個信號：「之前政府在醫改中比較注重對葯價的調整，而目前關於縣級公立醫院、城市公立醫院政策陸續出台，這說明未來一段時間內，政府可能會將醫改的側重點放在醫院改革上」。 中國經濟網記者梳理髮現，近期政府在醫院改革上政策頻出。3月30日，《關於印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）通知》正式發布，在這份5年規劃中，社會資本辦醫，尤其是與基層公立醫院結合興辦民營醫院得到了巨大的想像空間：縣級原則上只設1個縣辦綜合性醫院和1個中醫院，其餘的將會轉身成為社區衛生服務中心或是引入社會資本共同經營。 緊接著，5月8日，國務院辦公廳印發了《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦収〔2015〕33號），這是繼《關於縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》、《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》）出台之後，對2015~2017年縣級公立醫院綜合改革的全面部署。此次改革的主要目標是在2014年1300多個試點縣的基礎上，2015年將推廣到全國近3000個縣9000多家醫院，以破除以葯補醫，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人亊薪酬、醫保支付等為重點。 「2015年是醫藥行業變革的一年，一系列改革方案目的在於破除以葯養醫，解決看病難和看病貴的問題。」有研究人士表示，醫藥行業受政策影響很大，從目前政策的不斷加碼中可以看出，相關部門的積極態度將變革推向更為深入的層面。 史立臣認為，《指導意見》透露的精神是「破除公立醫院的逐利機制，讓公立醫院向更加公平的方向發展」，而結合之前關於醫院改革的政策，未來無論是縣級公立醫院還是城市公立醫院，未來都會分流出一大批醫院允許社會資本進入，這其中蘊藏了很大的投資機會。 不過，在卓創諮詢醫藥行業分析師趙鎮看來，這些政策能否轉化為實實在在的機會還有很多變數。 「從政策層面上看，社會資本在醫院投資上的空間的確越來越大了。但在實際執行上，醫院改革涉及複雜的利益關係。過去幾年來，醫改政策也是頻仍出台，但具體執行時就會遇到很多問題」，趙鎮對中國經濟網記者表示。

「先行者」的煩惱 實際上，近年來已經有很多社會資本提前布局到這一巨大市場中。A股上市企業中，北大醫藥、方正集團、金陵葯業、復星醫藥等都是其中的先行者。 2012年，北大國際醫院與曲靖市第二醫院的合作。2013年8月，北大成功收購了三級非營利性醫院株洲愷德醫院。2014年3月，方正集團旗下北大醫療和貴陽市政府達成戰略協議，斥資30億元投資貴陽第二人民醫院和貴陽第四人民醫院。2014年12月，「北大系」另一重要成員北大醫藥則通過與北大旗下醫院合作，收購新里程醫院。此外還成立腫瘤醫院管理公司，設立產業併購基金。 除了「北大系」，金陵葯業、復星醫藥也對投資醫院情有獨鍾。早在2003年7月，金陵葯業就從宿遷市衛生局手中收購了宿遷醫院70%的股權。2012年7月，金陵葯業又收購了儀征醫院 68.33%的股權。近期，金陵葯業還在著手收購安慶醫院。 2011年以來，復星先後收購了安徽省濟民腫瘤醫院（腫瘤專科）、岳陽廣濟醫院（二級綜合）、宿遷市鍾吾醫院（二級綜合）、廣州南陽腫瘤醫院（高端腫瘤專科）、佛山市禪城區中心醫院（三甲綜合）。 據悉，社會資本進入醫院的方式靈活多樣，主要包括髮起建立醫院（包括獨資或與公立醫院合資），收購改制公立醫院，醫院託管、科室承包等。 社會資本投資醫院，究竟依靠什麼勝出呢？國泰君安在近期一份研報中表示，民營醫療將是未來3年至5年持續性的主題，在大型醫療集團逐漸成形，中小醫院快速擴張的過程中，具有資源優勢的公司將勝出。對於上市公司來說，資源優勢來自兩個方面：首先得背靠較大的集團，具有資金或者資源方面的優勢；其次是具有醫療行業相關資源，能夠產生持續性與協同性。此類資源對於上市公司來說意味著在涉足醫療服務時將具有較強的可複製性和業務彈性。A股市場中，北大醫藥、復旦復華、千紅製藥、華邦穎泰、信邦製藥、恆康醫療等有望受益醫改。 不過，有業內人士對中國經濟網記者表示：從各個層面上看，北大醫藥的確有很強的優勢，但在遭遇了「代持門」后，管理層震蕩更迭，過去力推醫院投資的計劃或出現斷層，先行者失去先機也是有可能的。 「復星醫藥、金陵葯業等企業在過去投資醫院中也有很多煩惱，人才短缺、政策不完善、競爭環境不公平、高投入低回報，這些都是企業投資醫院過程中遇到的共性問題」，上述業內人士稱，「這些問題成了社會辦醫的『圍城』，令企業屢屢碰壁」。 中國經濟網記者注意到，過去幾年裡，方正集團、平安集團、華源集團等都曾在收購整合醫院過程中遭遇波折。2012年，北大國際醫院與曲靖市第二醫院的合作，但因為股份制等問題，遭院方工作人員抵制而胎死腹中，這成為公立醫院改革歷史上體制性問題的標誌性事件。 「令人欣慰的是，《指導意見》對公立醫院的痼疾已有所動作」，上述業內人士稱，比如上述北大國際醫院改革中遇到人事改革難題，此次《指導意見》便提到「要改革編製和人事制度，落實公立醫院用人自主權」。「從一系列政策釋放出來的信號來看，未來非營利性的醫院會更加公平、公益，而營利性醫院會有更多的發展空間與機遇，市場的手將在其中發揮重要作用」，史立臣樂觀估計：「在醫院改革上，相信未來會有更加細化、具體的方案出台，這對於社會資本進入醫院將是很大的利好」。