抗癌針劑學名藥非便宜就好 (長庚癌症中心共識)

醫院省錢 開台廠藥 發獎金 2015-09-02 14:24:05 聯合晚報 記者／李樹人 醫院吹起換藥潮，有醫院為省經費，獎勵醫師多開台廠學名藥。 報最近幾個月國內醫療院所吹起換藥潮，不少醫院調高學名藥使用比率，長庚體系為鼓勵醫生多開學名藥，醫院決策委員會甚至發布「醫材醫藥節省獎勵作業辦法」，只要醫師開學名藥比率超過三成，達成目標就能獲得獎勵金。 除了「醫材醫藥節省獎勵作業辦法」，長庚電腦系統甚至安裝提醒告示系統，只要醫師選原廠藥，螢幕會立即跳出小視窗提醒醫師選擇學名藥，幫醫院省錢。不僅醫院換藥，就連病患持處方箋至健保藥局領藥，也可能被偷偷換藥。一名上班族因感冒至診所看病，拿藥單到健保藥局領藥，服藥後噁心想吐，調查後發現，原來是藥局藥師打錯藥名，甚至將處方箋上的原廠藥換成台廠學名藥。由於類似情況越來越多，食品藥物管理署最近發函至各地衛生局，明令「藥局若使用替代藥物，藥袋上應標示正確商品名」，且藥師應主動告知患者，否則將依法處理。「給病人最好的藥物，應該是每個醫師的用藥原則」，台灣乳癌治療權威、長庚腫瘤委員會召集人陳訓徹指出，醫院有醫院的經營策略，醫師夾在醫院及病人間確實為難，如果開太多原廠藥，恐被扣「幫國外藥廠賺錢」的大帽子。陳訓徹說，相對於皮膚用藥、降血壓藥、止痛藥、降血糖藥，針劑型化療藥必須更謹慎，為此長庚癌症中心內部有共識，部分抗癌針劑藥物必須使用原廠藥，並非所有過了專利期的藥物均能用較便宜的學名藥取代。國內腦瘤權威、長庚腦神經外科系主任魏國珍也說，他開藥時仍有所堅持，癲癇藥物幾乎不更動、仍用原廠藥物。魏國珍說，病人最重要，如果臨床證實學名藥與原廠藥的治療效果差不多，基於成本，當然以學名藥為主，但如果影響病人病情就另當別論。

1顆學名藥 價差近5元【記者李樹人／台北報導】健保署做了七八次藥價調查，不少已過專利期的原廠藥價價格與學名藥差不多，以高血壓原廠藥「脈優」和同成分的台廠藥健保都給付6.8元，但部分醫院偏好採購學名藥，原因就在於藥價差。一名藥界人士表示，通常學名藥給的折扣較高，採購成本低，用量越大、折扣就越高，但健保給付每一顆藥的價錢不變，就能從中賺取更多價差。以脈優同成分的學名藥為例，每顆健保價為6.8元，但購買數量大每顆單價可能只要一半、甚至更低。藥界人士舉某醫療體系為例指出，因藥品採購數量大，和脈優同成分學名藥折扣達到七、八成，每顆實際進價約兩元左右，開得越多、賺越多。

藥品健保給付價 格資料來源：新光醫院藥劑室 整理：李樹人 感染、心臟藥 原廠優先【記者陳麗婷、彭宣雅／台北報導】長庚醫院鼓勵醫師開學名藥，但多名醫師表示，較擔心學名藥療效問題，尤其敗血性休克等感染疾病，醫師仍不太敢用學名藥，其他如氣喘、心臟病用藥，也會優先選擇原廠藥。

醫師憂心療效有落差 台北榮總血液腫瘤科醫師邱宗傑表示，藥品製程嚴格，但人總有惰性，難保不會像食品一樣，有所謂「黑心藥品」存在。北榮雖未規定醫師開哪種藥，但學名藥與原廠藥的藥效確實有落差，相同100毫克，原廠藥能發揮90%效果，學名藥也許僅60%到70%。很多癌症化療藥物老藥已有學名藥，因治療時程較久，藥物成效短時間較難看出差異，但治療感染、敗血症的抗生素等藥物，好壞馬上看得出來。

台大以原廠藥為主 台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，台大仍以原廠藥為主，尤其抗生素使用學名藥更少，因感染疾病通常來得又急又快，如敗血性休克有關鍵治療24小時，藥品穩定與效果非常重要，「不太敢用學名藥」。三總腎臟科醫師楊松昇表示，目前降血壓藥物已有很多學名藥，三總原廠與學名藥都有，但不少高血壓患者換了學名藥後血壓不穩定、控制差，回診時要求換回原廠藥。禾馨新生婦幼診所執行長蘇怡寧說，健保藥價給付不合理，已有不少原廠藥打算退出台灣市場，未來就算有錢也買不到，若醫療因此全面大崩壞，是台灣的悲哀。台北市聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興表示，至國外開會時常發現很多新藥，但台灣卻買不到，因為受限於健保給付，如果便宜賣來台灣，將影響到其他市場，乾脆放棄台灣市場，這非國人之福。

台廠藥 食藥署把關 食藥署藥品組科長陳可欣表示，藥品管理分為前端原料、製程等管理，後端則有不良通報審查及稽查。從98年至104年1月，共有478件療效疑慮通報，經專家會議評估僅一件甲狀腺素藥物確定為療效不等，且是原廠藥廠委託國外廠商製造出問題。陳可欣說，人體非常微妙，有時藥效不見得與藥品有關，就曾有患者使用安眠藥，只是藥丸顏色換了，就覺得緊張、睡不著，療效與患者本身疾病的複雜度也有關係。

學名藥免負擔實驗成本 較原廠藥便宜 2015-09-03 「原廠藥」係指藥廠自行投入資金，由專業團隊長時間研發與實驗開發出來的藥物，因此受到專利權的保護，在專利期間享有專利獨賣的權利。 「學名藥」則指原廠藥的專利權過期後，其他藥廠依原廠藥所公開的資訊，產製相同化學成分藥品，其成分與作用原理均與原廠藥相同，安全性、風險與原廠藥無異，但由於不必投入昂貴的臨床實驗成本，價格會比原廠藥便宜。