肺癌EGFR突變 用一線標靶TKI治療/ 後續60%基因T790M突變/ 再後續20%基因C797S突變 !

肺癌病人對標靶藥或有抗藥性　中大倡血液檢測確定療法 星島日報 【星島日報報道】肺癌是本港頭號癌症殺手，每年有逾4000宗新症，當中約600至700人出現EGFR基因突變，可接受一線標靶藥物「酪氨酸激酶抑制劑」(TKI)治療，惟9至13個月後會開始出現抗藥性，病情持續惡化。中大醫學院腫瘤學系系主任莫樹錦教授指，當中有六成患者更會出現另一種名為「T790M」的基因突變。莫樹錦教授於2014年至2015年間領導一項名為「AURA 3」的國際性研究，將來自20個國家及地區、共419名帶有「T790M」基因突變的肺癌患者分成2組，一組接受新標靶藥「奧希替尼」(osimertinib)，另一組則接受傳統化療。結果發現，病人接受新藥後的無惡化存活期平均為10.1個月，比傳統化療的4.4個月多逾一倍；令腫瘤縮小或消失的療效更達71%，比化療的31%高逾一倍。不過，新藥伴隨的副作用，例如肚瀉和出疹，出現的機會分別比化療高出近四倍和六倍，至於其他例如噁心、食慾下降和貧血等副作用，出現的機會則較低。莫教授指，病人在接受TKI治癒轉差後，應考慮進行血液檢測，看有否T790M基因突變，若陽性則可直接使用新藥，若陰性則才進行穿刺腫瘤的活組織檢測，並視乎結果決定使用新藥還是化療。此外，研究亦顯示使用新藥後，對癌細癌已擴散至腦部的患者也同樣有效，無惡化存活期達8.5個月，「比以前講緊生存時間係六個月要好得多」。莫又指，本港目前已有500名病人使用新藥，每月藥費為四至五萬元，冀新藥能被醫管局納入藥物安全網內。目前也正進行名為「FLAURA」的研究，研究新藥能否用作一線藥物。有鑑於有兩成帶有T790M基因突變的患者，服用新藥後會出現另一種C797S的基因突變。莫指，國際間正針對有關病人，研究第四種新標靶藥物。