肉毒桿菌注射: 兒童腦性麻痺 &中風後手部痙攣

台大竹分院新早療中心啟動 守護慢飛天使翱翔人生 2018年02月05日【記者林寶雲／新竹報導】台大醫院新竹分院5日上午舉辦「愛‧希望‧飛翔~新早療中心啟用典禮」，由台大醫院新竹分院院長洪冠宇與新竹市長林智堅、新竹縣政府衛生局殷東成局長及企業界捐贈者共同為中心揭幕。典禮中洪冠予感謝市府團隊及此次慷慨解囊的企業單位及個人的支持，同時致贈感謝獎牌。 洪冠予表示，早期療育需求日益增加，為了讓孩子獲得更優質的專業治療，院方積極推動「新早期療育中心整建計畫」，規劃腦科技認知治療室、多功能治療室、遊戲式語音回饋分析訓練系統工作站、療育景觀花園、語言治療室隔音設備、兒童專用跑步機等設施，並增設無障礙坡道與親子廁所，打造便利空間。林智堅指出，新竹市約有900個家庭具早療醫療需求，感謝台大醫院17年來為新竹地區發展遲緩兒童，提供全方位早療服務，市府亦設立發展遲緩兒童早期療育服務通報轉介中心，協助整合社政、衛生、教育早療服務，與院方一同守護慢飛天使成長。除硬體提升，復健部主任潘信良醫師說明，軟體部分提出五項革新，首先擴編語言治療、物理治療、職能治療醫療人力，提供更完善服務；並於去（106）年引進清華大學特教資源，邀請特教系朱思穎老師規劃早療兒的幼兒園教學課程，協助孩子銜接幼教教育；率先成立新竹地區兒童肉毒桿菌注射門診，提供在地醫療；增設社福門診，協助弱勢家庭治療需求，3月起亦將增聘臨床心理師，加強心理治療服務。早療中心賴彥廷主任表示，0～6歲遲緩兒的發生率約6%~8%。衛生福利部每年約收到2萬多個發展遲緩兒童通報個案。根據新竹市每年新生兒人數推估，大新竹地區發展遲緩兒約超過4,600名。「6歲以前」是發展遲緩兒童早期療育的重要階段，「3歲以前」更是早療的「黃金期」，療育成效明顯優於「3歲以後」！透過適當的治療與教育訓練，可改善或降低兒童發展遲緩的現象，甚至可有效減輕未來障礙的程度。「每個小孩都是寶，健康成長預防保健不能少！」衛生局楊清媚代理局長談到政府目前提供幼童常規預防接種疫苗補助，保護孩子遠離疫病，未滿 7歲孩童依年齡，共有 7 次兒童健康檢查補助，協助家長了解孩童生長與發育情形，早期發現早期治療，給與適當照護，提醒家長一定要記得依照「兒童健康手冊」預防接種，於預防保健時程帶寶寶至醫療院所接種疫苗與健康檢查。

 

肉毒桿菌毒素於腦性麻痺的臨床應用2013-11-10行政院衛生署桃園醫院 復健科兒童發展聯合評估中心 陳立蓉醫師

一、毒桿菌是什麼？ 肉毒桿菌毒素﹙Botulinum Toxin﹚是作用於神經末梢的神經毒素。肉毒桿菌毒素共有七種亞型；目前在國內有兩種Ａ型毒素可供使用。肉毒桿菌毒素的作用是抑制神經肌肉交接處的神經傳導物質(乙醯膽鹼)釋放，多量時造成肌肉的麻痺，少量時則造成肌肉的放鬆，故在醫學上，用於治療任何因肌肉不正常收縮造成的病症。  

二、哪些腦性麻痺兒童需考慮接受肉毒桿菌毒素的治療？ 肉毒桿菌毒素的治療適用於痙攣型的腦性麻痺病患，只要是肌肉張力過高所造成的上肢手部功能障礙或下肢不正常步態，都可請醫師進一步評估。上肢功能障礙包括肩、肘、手指過度屈曲或張力異常造成抓握不便，注射後配合復健可使手部動作更靈活；下肢不正常步態在腦性麻痺兒童最常見則為剪刀腳、踮腳尖走路、蹲伏步態，注射後配合復健對於改善步態有相當好的效果。  

三、醫師會作哪些評估 一般醫師會檢測病患的痙攣程度、關節的活動度、步態分析及錄影。肉毒桿菌毒素的效力是局部性的，所以選擇適當的肌肉接受注射是成功治療的先決條件，故醫師在詳細時會進一步先以肌電圖檢查肌肉群的收縮狀態，以利更準確的評估及注射。  

四、健保局給付肉毒桿菌毒素的使用嗎？給付標準為何？ 腦性麻痺小孩子在醫師評估後，如申請通過，健保局有給付此項治療！健保局的給付標準：1.對於痙攣型的腦性麻痺病患，經評估其痙攣程度為二級或三級 2.經藥物或復健、輔具治療六個月以上仍有顯著痙攣者(需附診斷證明) 3.給付年齡：上肢痙攣 2-12歲，下肢痙攣2-7歲。4.經外科手術治療之相同肌肉部位不得再注射 5.事前審查需附動態影像錄影帶記錄審查  

五、接受肉毒桿菌毒素注射後，還需要復健嗎？ 肉毒桿菌毒素注射後，孩子的張力及肌力都改變了；此時，積極的復健治療教導孩子如何使用新的能力達到姿勢、動作最大的改善尤為重要。而非只是讓孩子用舊有的習慣動作，如此便枉費了昂貴的肉毒桿菌毒素注射。  

六、注射後需注意什麼？ 1.很少的情形如局部疼痛、感冒的症狀等。不過，仍建議病人多喝水！2.因肌肉放鬆的關係，病患會感到局部無力，這是因為肉毒桿菌毒素注射後，孩子的張力及肌力都改變了，故需積極的復健治療教導孩子如何使用新的能力達到姿勢、動作最大的改善。肉毒桿菌注射注意事項 1.申請過後施打肉毒桿菌之注意事項 1申請通過後,研究助理周秋伶小姐會通知施打日期及時間 2當日請帶健保卡,到二診報到, (因需湊人數開瓶,例如:當日施打4人,須4人一起領藥一起開瓶,故此部分請家長配合,一起按時間抵達,向阿珠小姐報到領藥單,後一起領藥,再按次序施打,因時間較長,請家長預留一個下午的時間，等候叫名字,藥物劑量調配需精準,請給醫師安靜充裕的時間,謝謝合作！) 3.施打後一個月請回醫師門診進行注射後評估 復健科一診 聯絡電話03-3699721分機轉1101  

 

中風病人的新希望-肉毒桿菌素注射  2009年05月02日 第92期  東元綜合醫院 復健科主任 東元綜合醫院 肥胖防治中心主任 臺大醫院 復健部兼任主治醫師 中華民國現代針灸研究學會理事 涂富籌 主任 現在這種過度競爭的社會，許多人的壓力愈來愈大，飲食又過於精緻，加上運動不足，導致中風的比例居高不下。根據統計，十大死因排行榜腦中風的都是名列前一、二名，且中風的年齡層也有往下降的趨勢，很多人中風並沒有得到很好的復健照顧，實在很可惜。有良好適當的復健，其實有一定比例的病人是可以照顧自己的日常生活，不過有一項後遺症都常常令醫護人員在治療及病人恢復上、家人在照顧上都覺得很難克服，那就是肢體的痙攣或僵硬，不管是做復健、吃藥或是其他療法包括針灸等等，有時皆無法令病人及醫療人員滿意，而使得病人失去鬥志。不過在醫療愈來愈進步的今天，其實已有其他方法可以幫忙，就是肉毒桿菌素注射。在以前健保只給付腦性麻痺兒童來施打，因為大人要自費，且費用並不便宜，所以大人之中風很少施打。現在這樣的中風病人有福了，因為現在成人中風後之手臂痙攣，只要病人年齡在20歲以上、中風後6個月至3年期間，經復健輔具或藥物治療至少6個月以上仍有手臂痙攣影響其日常活動（如飲食、衛生、穿衣等），且痙攣程度顯著者、在區域級（含）以上教學醫院之專科醫師評估，適合者送健保局審查，核可後即可施打。這幾年來，健保核准腦性麻痺患童施打後，本院復健科是大新竹地區首家引進此種治療利器，也已幫助了很多深受痙攣所苦之腦性麻痺患童，使這些小朋友不管是在姿勢上、動作上皆有所進步，且家人滿意度也蠻高的，在復健上也可達到事半功倍之效果，家人也不用帶著患童長途奔波到北部求醫。中風病人施打後對於手部痙攣之改善，常常可讓大多數病人再度燃起希望，而更能配合復健。施打方式就如同腦性麻痺兒童，在門診即可施打，希望合適的中風患者多多利用此項治療痙攣的新利器。