「無良」藥廠給健保病人吃的都是些什麼藥？2015-05-31 Web only 作者：藥廠業務陳瓊安 輿論最近都在罵廠藥沒良心，在藥裡用一些根本沒有療效的成份。可是都沒有人問過我們，我們為什麼要這麼做？你可以花三、五千塊吃茹絲葵牛排，或著花一百塊吃夜市牛排。但如果你只想花20塊吃牛排，還真的有人端上來，你該好好想想，你眼前這塊東西，到底是什麼？ 台幣2元可以買到什麼？我問在台南唸書的兒子，他想了很久:「可以買學校福利社一粒錫箔紙包的巧克力，不知道是什麼做的，甜得要死。還可以買我們台南『兩元黑輪』店半粒貢丸，這麼小(他伸出一根大姆指的一個指節)，那也不知道是什麼東西做的。」
錫箔片裝，2元。散裝，1.5元。這是衛福部「為提升用藥品質」，規定藥品都要經過PIC/S(藥物生產認證)，並訂出上述價格。健保局每年調價，只有降沒有升。衛福部現在又訂出這個價，擺明就是打算要健保局把藥價最後殺到1.5—2元。這還不是藥廠可以拿到的價格，而是終端給付價。藥廠出給中盤，中盤再出給醫院、診所、藥局，人家也要有利潤，所以藥廠的出價必須比這還低，算下來能賺多少？除了一些專利剛剛才過期的藥。藥廠還有一點廝殺的空間，大部份的藥，藥廠價都只剩五毛。反正健保局吃定藥廠不會為這五毛錢翻臉，廠商要賣就賣，不賣拉倒。因為沒有利潤，原廠一家接一家退出台灣。大家以為原廠退出，只是原廠換成台廠，反正藥的主成份都是一樣的。如果大家今天看到媒體報導哪家廠藥生產什麼獨門藥，請不要以為這家藥廠是因為厲害。相反的，那可能是因為最後只有他願意當冤大頭。大家知道為什麼現在很多藥都缺貨嗎？很有可能是因為連那家做獨門生意的藥廠也撐不下去，不玩了。只剩下一兩家願意做的藥，有的藥，貨一出來，大家要用搶的，先搶先贏，不馬上買。過兩天可能又缺貨了。以前缺個五種藥，藥廠就會被找去罵。現在缺個二、三十種都算正常。製藥界有個擠牛奶的人比牛還多的現象:有PIS/C的藥廠有一百多家，有PIC/S的原料廠卻沒幾家。然後，藥廠PIS/C認證一條生產線，要花上億台幣，花大錢通過認證，當然要優先生產高價 藥，至於那些用量大、價錢低的健保常用藥，有空再說吧。以前一種常用藥有二、三十個廠牌可以選，現在有十家就算多的了。以前一個藥缺貨，業務就會被罵到爆，再慢慢挑看要用哪一家。現在變成一旦缺藥，醫療院所就趕快還有哪一家藥廠還有再做，然後打電話拜託業務有貨先給他。我們藥廠一顆健保價7.9的血壓藥，現在只剩0.8元。當我感嘆這賠錢生意怎麼做得下去的時候，另一家業務很得意的拿出他們家的血壓藥只要0.5塊。
大家認為如此一來，藥價黑洞就被消滅了嗎？台廠藥跟原廠藥有什麼不一樣？學名都一樣，藥效應該一樣啊。沒錯，學名一樣，主成分一定是一樣的。但是一顆藥，不是只有主成分而已。舉例來說就像味全、義美、統一、光泉、福樂的牛奶，主成分都是鮮乳，但添加物跟製程不同，品質和價格就會不同。
每家藥廠都有自己的製藥技術，都跟主成分無關。比方膠囊，好的止痛藥的膠囊，可以抗消化液，上面的孔洞可以緩慢釋放藥物，讓血液濃度保持在一個穩定的水平。一樣是止痛藥，主成份跟前面這顆止痛藥一模一樣，但是吃下去之後，血液濃度立刻飆高然後不斷下降。兩者的止痛效果當然會不一樣嗎？而且一顆藥內含最多的不是主成分，而是稀釋劑、黏合劑、潤滑劑之類的賦形劑。每間藥廠的賦形劑做法跟原料也不同，會影響藥品的崩散及溶離， 影響藥物的吸收。
所以就算主成分是一樣的，吃下去效果就是不一樣。這陣子台灣藥廠出問題，幾乎都是賦形劑出問題。有的用非藥用等級的原料，有的重金屬超標。 這也是為什麼明明是同一種藥，本來不會過敏，換了一間藥廠的藥就開始過敏，因為這些賦形劑可能有會讓人過敏的成分。醫生為什麼會這麼早就開始喊原廠藥比較好？ 絕對跟賺藥價差沒什麼關係， 因為醫生根本賺不到差價的錢。院方為了降低成本及配合健保政策換成低價藥，病人吃了藥沒用，健保局還是孜孜不倦地跟大眾宣導學名一樣的藥都一樣好，大家只好繼續仰賴一顆比廉價巧克力還便宜的藥來治病救命。台灣藥廠不是做不出好東西 是做出好東西要賣給誰？你可以花三、五千塊吃茹絲葵牛排，也可以花兩、三百塊吃我家牛排，或著花一百塊吃夜市牛排。但是如果你只想花20塊吃牛排，結果還真的有人端上來了，你應該好好想想你眼前的這塊東西到底是什麼。（本文僅反映專家作者意見，不代表本社立場。）
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