馬偕 黃健中…燒傷雞尾酒止痛法 (嗎啡/抗憂鬱劑/抗痙攣藥物)

清創換藥如刀割　多模止痛法讓燒傷患「按一下」就緩解2016年03月2日記者嚴云岑／台北報導八仙塵爆發生至今已逾8個多月，馬偕醫院在此次塵爆中，共收治了39位燒燙傷面積高達50%以上的病患，佔全台之冠。雖然傷患已全數康復出院，但清創、換藥時如「刀割」的痛，仍是他們心中難以抹沒的回憶。疼痛科主治醫師黃健中說，許多病患是在燒傷神經回復時，痛楚才會慢慢出現，但使用單一的強效嗎啡，隨著可能會導致頭暈、噁心、嘔吐、皮膚癢等副作用。因此，馬偕醫院在初期就使用「多模止痛」的概念照顧傷患，藉由2~5種以上的藥物同時注入體內，不僅能減輕患者的痛苦，也不用擔心上癮的問題。「雞尾酒式多模止痛法」（Multi Model Pain Management）是採多藥物、多途徑的方式，以不同的作用機轉為病患止痛；藥品的選用不只典型的嗎啡、NMDA拮抗劑等止痛藥，抗憂鬱劑、抗痙攣等藥物，依照病患的身體狀況「客製化」調配，再由點滴從靜脈注入體內，以達止痛效果加乘、增加病患舒適度以及避免單一藥物劑量過高產生的副作用之效。黃健中表示，馬偕收治的八仙塵爆傷患中，最嚴重傷者面積高達87%，但也有部分傷口面積小的患者，疼痛程度達到滿分10分，在換藥時不停的哭鬧、哀嚎。由於疼痛指數與燒傷面積、深度與部位皆有極大關聯，醫師並不會因為其燒傷面積小，就給予較低劑量的止痛藥，一切都是視患者的主觀情況而定。他說，以多模止痛概念來照護的八仙塵爆燒傷患者，是以病患自控式止痛術（Patient-Controlled Analgesia）來提供嗎啡，當患者感覺到疼痛時，按一下給藥的按鈕，讓適量的藥物，從靜脈進入體內，同時，再運用抗憂鬱劑、抗痙攣藥物等輔助藥物來減少疼痛被誘發。馬偕醫院使用的患者平均年齡是21.7歲，起始的平均燒傷面積為48.57%，平均使用天數是22天，疼痛指數從最早的10分，降低到平均3.18分，成效顯著。黃健中舉一位的18歲女性病患為例，最初燒傷面積達55%的她，病情從中度進展到輕度時，使用的止痛藥也越來越少，顯示早期使用多模止痛療法，可減輕病患的痛苦，也可減少醫護人員的探訪次數，可謂一舉數得。