DPP-4抑制劑Linagliptin

最新一代降血糖藥物DPP-4抑制劑問市  2011/11/26經濟日報  不經由腎臟代謝的降血糖藥物-DPP-4抑制劑，是近兩年最受醫界期待治療糖尿病的藥物。美國FDA及歐洲藥物審查聯盟（EMA）通過之後，衛生署在今年11月頒發新一代口服抗糖尿病藥物Linagliptin（Trajenta）藥品許可證，提供任何腎功能狀況的第2型糖尿病患，不需要調整劑量的控糖藥物選擇。中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊醫師表示，這種新型的DPP-4抑制劑與磺醯尿類相較，顯著降糖效果可同等持續至少長達2年，但同時能減少5倍發生低血糖的病患比例，並達2.9公斤的減重幅度。此外，因為藥物中只有10%需要肝臟進行代謝步驟，其它90%是由原型來排除，而排除的途徑中，也只有5%是經由腎臟，因此患者不需因肝腎功能調整劑量，更不需在處方前及之後，額外作肝腎功能監測，對於需要長期與控糖作戰的醫師和患者來說，都是更為安全方便的用藥選擇。游能俊說，尿液出現微量白蛋白或蛋白與腎絲球過濾率<60都是腎臟功能受損的指標，腎絲球過濾率代表腎功能程度，可依據血清肌酸酐值來計算，糖尿病患會因長期的三高（血糖、血壓、血脂）控制不良導致腎臟受損，腎絲球過濾率也會隨年齡增加而衰退，腎臟的代謝功能變差後，就容易累積殘留藥物，如未查覺而繼續處方原劑量，恐讓體內藥物濃度過高，引發嚴重的後果。他強調，主要從膽汁及腸道分泌的新型DPP-4抑制劑Linagliptin，不像其他DPP-4抑制劑需要調整劑量，或不建議腎功能衰退的患者使用。Linagliptin用於第2型糖尿病患者時，無論其腎功能損害程度、或年齡大於75歲的老年人皆不需要調整劑量，而其特殊的排除途徑也提高用藥安全，讓患者無須擔心藥物會在體內暴露程度提高，加重肝腎負擔。此外，醫師也不必在處方前及之後，為了確認藥物及劑量的適當性，安排患者接受肝腎功能檢測。游能俊強調，糖尿病患者除了對於血糖控制絕不能疏忽外，建議每年應定期檢查尿液微量白蛋白，並將血液檢查的肌酸酐數值換算成腎絲球體過濾率，兩者配合才能早期發現腎病變徵兆，面對複雜的第2型糖尿病變化，血糖、血壓、血脂肪三高的控管，並搭配飲食控制、規律運動及戒菸，都是預防及延緩腎病變惡化的重要觀念。