陳信彰醫師 降低骨水泥溢流…骨鬆專用脊椎鋼釘 健保給付

骨質疏鬆患者 健保給付特材新選擇 2015-06-08 10:30:00 聯合線上企劃 傑奎科技 提供王媽媽從年輕的時候對自己的身材就非常要求，總是刻意維持低於標準的體重，對於飲食的選擇也不是特別注意，當然也容易輕忽補充適當的鈣質。更年期後進行骨質密度檢查，沒想到卻發現自己有骨質疏鬆症，雖然有點擔心，卻因為沒有不舒服的感覺，便逐漸淡忘此事，孰料某個濕滑的下雨天竟不小心跌了一跤，這一跤讓王媽媽連坐起來都有困難，到了醫院檢查後發現是脊椎骨爆裂性骨折，因為脊椎骨折不穩定，醫生建議進行脊椎固定手術治療…..根據調查，台灣50歲以上婦女平均五個就有一個患有骨質疏鬆症，除了好發於中高齡女性的原發性骨質疏鬆症之外，腫瘤或是藥物也可能會引發次發性骨質疏鬆症。臺北市立聯合醫院和平院區骨科陳信彰醫師指出，若是脊椎骨折屬於穩定情形，例如脊椎壓迫性骨折，則可考慮保守止痛治療或可使用灌漿的脊椎成形術治療。但是脊椎骨折若是合併有脊椎不穩定情形，例如脊椎爆裂性骨折或是彎曲伸展性脊椎骨折，則需要手術植入鋼釘固定脊椎，病患才有機會坐起並行走。但有骨質疏鬆症狀的病人，因為骨質太軟，使用鋼釘固定就好像在豆腐上鎖鋼釘，導致固定效果不佳，而且常常有骨釘鬆脫的風險。為了克服這樣的問題，有經驗的醫師會於手術的同時，使用人工骨水泥強化骨釘和骨頭之間的結合強度。但陳信彰醫師強調，在施行此項手術的過程前，必須審慎評估病患的脊椎結構是否適合使用，及使用之骨釘是否能提供有效的固定抓力，而手術中要注意的是使用人工骨水泥時骨水泥外漏傷及神經的風險，在所有條件都安全的狀況下，才能完成此一骨質疏鬆脊椎骨折的手術。許多國內外的研究已證明，在顯著的骨質疏鬆患者身上或二次脊椎手術患者身上，使用骨質疏鬆專用脊椎鋼釘，鋼釘鬆脫的併發症發生比例明顯降低。為了達成骨質疏鬆病患固定脊椎的相關使用要求，目前健保局已核准給付多項骨質疏鬆專用脊椎鋼釘，此實為骨質疏鬆症患者更安全也更經濟的治療選擇。骨質疏鬆專用脊椎鋼釘的設計，是為了使骨水泥均勻分佈，而一般具備側孔設計的中空骨釘較能使骨水泥均勻分佈，增加固定強度。為了克服骨水泥溢流至脊髓腔反造成神經傷害的問題，陳信彰醫師建議應選用具緩衝空間的骨質疏鬆專用脊椎鋼釘，可讓骨水泥溢流風險降至最低；另外，陳信彰醫師亦根據相關力學測試報告，指出具有非同平面側孔的骨質疏鬆專用脊椎鋼釘有較優異的機械強度，可提供較佳的脊椎固定強度，避免骨釘斷裂風險。台灣人口結構邁向高齡化社會，許多老年病患常合併脊椎手術及骨質疏鬆兩個問題，所幸目前顯微手術也已廣為使用在脊椎手術病患，但若鋼釘固定不牢靠而無法穩定脊椎，就算最精密成功的手術最後也都會因脊椎走位而失敗。不只是脊椎骨折手術病患，陳信彰醫師提醒民眾，若有骨質疏鬆症的疑慮且需要接受脊椎相關手術時應先告知醫師，經由專業醫師評估後選擇適合骨質疏鬆病患的醫療材料，特別是選擇適合的鋼釘，大多能解決目前所遇到的骨質疏鬆患者的問題。