擅改診斷碼 健保資料可信度恐降低

醫院憂賠錢 傳輕症改重症詐健保 2017年07月13日 【江慧珺╱台北報導】為推動大醫院多收治重症病人，健保署限制今年大醫院的輕症服務量需低於去年的九成，超出部分不給付，近日醫界卻傳出有醫院要醫師把輕症病人的診斷改成重症，以免領不到健保給付（會賠錢）；該署指，確發現北部某醫學中心輕症患者明顯減少，但原因待釐清，署長李伯璋已去函各醫院，要求尊重醫師專業判斷。 目前醫師看病、診斷後，會依健保署規定的疾病分類簡碼（診斷碼）做紀錄，並據此申請給付；該傳言指，有醫院要求醫師調整診斷碼，刻意「加重」患者病情，如將單純高血壓改成恐引發腦中風的嚴重高血壓，以符合規定。健保署長寫信勸說 健保署副署長蔡淑鈴昨說，無法證實此傳言，但的確接到醫師反映，署長上月也去信各大醫院道德勸說，盼專業診斷不受干擾。專門委員張溫溫也說，該署隨機檢測南、北各一家醫學中心，發現該北部醫學中心收治輕症比率下降明顯，以去年標準恐賠千萬元，今年下降後可不再賠錢。但拒透露該院名稱。蔡強調，已要求各衛生局加強了解。醫療改革基金會副執行長朱顯光說，有公衛學者擔心，醫師若擅改診斷碼，恐讓健保資料可信度降低；如將輕微高血壓記錄為嚴重高血壓，別家醫院若以嚴重高血壓處理、用藥治療恐受影響。醫院廣義而言仍屬詐領健保，應重罰。