抗TNF治疗使带状疱疹风险增加75%

 发布时间：2012-7-13 来源：爱唯医学  抗TNF治疗使带状疱疹风险增加75%柏林——欧洲风湿病学大会上公布的一项Meta分析显示，接受抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗的炎性类风湿疾病患者发生带状疱疹的风险，是接受缓解疾病抗风湿药物(DMARD)治疗者的近2倍。尽管已知抗TNF药物可能导致细菌感染风险增加，但尚不清楚其是否也增加病毒感染风险。为此，法国蒙彼利埃lapeyronie医院风湿科的Cedric Lukas博士及其同事进行了一项Meta分析，对2002~2010年发表的655篇论文和134篇会议摘要进行了回顾，最终纳入22篇论文和28篇摘要。所研究的抗TNF药物包括依那西普(恩利)、阿达木单抗(修美乐)和英夫利昔单抗(类克)。该Meta分析的数据来源于美国、英国和其他欧洲国家，包括BSRBR(英国风湿病学会生物制剂注册库)、BIOBADASER(西班牙生物制剂治疗风湿性疾病的不良事件注册库), CORRONA(北美风湿病学研究联合会)、McDonald美国退伍军人队列(Clin. Infect. Dis. 2009;48:1364-71)和RABBIT(德国生物制剂治疗类风湿关节炎观察)。在对适当治疗方案和疾病进行选择后，共对124, 966患者-年的数据进行了分析。Lukas博士等人在不同注册中观察到相似趋势，并且不同数据来源之间无显著异质性。该Meta分析显示，接受抗TNF抑制剂治疗的炎性类风湿疾病患者的总体带状疱疹感染风险增至75%。总体而言，接受抗TNF治疗的患者发生带状疱疹的汇总比值比(OR)为1.75(95% CI，1.50~2.04)，这一风险几乎是接受DMARD治疗者的2倍。根据注册库划分的OR如下：BIOBADASER，2.45；BSRBR，1.45；CORRONA，2.34；McDonald，1.33；RABBIT，1.82。除了Meta分析之外，研究者还使用3个注册库的数据，专门探讨了是否有某些抗TNF药物与较高风险相关。1个注册库的数据显示英夫利昔单抗的风险稍高，但另外2项研究显示所有抗TNF药物的风险相似。在McDonald注册库中，英夫利昔单抗(OR，1.32；95%CI，0.85~2.03)的风险高于依那西普(OR，0.62；95%CI，0.40~0.95)和阿达木单抗(OR，0.53；95%CI，0.31~0.91)。研究者表示，其实临床上已观察到这些患者易发生带状疱疹，而且有相应的预防措施。在美国，目前有预防带状疱疹的疫苗可供60岁以上老年人或带状疱疹高危者使用。对于这些患者，在治疗开始前，可以考虑接种疫苗。由于这是一种活疫苗，因此应在抗TNF治疗开始前1个月接种。在欧洲，目前这种疫苗尚未上市，因此需要对患者进行预防治疗。Lukas博士声明无相关经济利益冲突。该研究从法国雅培公司获得无限制教育资金支持。