激素类避孕药增加血栓性卒中和心肌梗死风险

 发布时间：2012/6/15 16:47:00 来源：爱唯医学 《新英格兰医学杂志》6月14日发表的一项大型丹麦队列研究显示，使用含有少量或极少量雌二醇的口服避孕药的女性，发生血栓性卒中和心肌梗死(MI)的相对风险是不使用者的1~2倍，不过绝对风险仍然非常低(N. Engl. J. Med. 2012;366:2257-66)。 在这项研究中，哥本哈根大学的Øjvind Lidegaard博士及其同事在1,626,158名15~49岁(1995年时)丹麦女性中探讨了新型激素类避孕药与血栓性卒中和MI之间的关系。在截至2009年的15年随访期间，观察到3,311起初次血栓性卒中和1,725起初次MI。卒中和MI的病死率分别为1.0%和10.8%。 使用低剂量口服避孕药(30~40 mcg雌二醇)女性的动脉血栓形成风险是不使用者的1.3~2.3倍，使用极低剂量口服避孕药(20 mcg雌二醇)女性的风险是不使用者的0.9~1.7倍。根据口服避孕药所含的不同类型孕激素进行分析，得出的风险结果无明显改变。随着年龄的增加，动脉血栓形成风险的增加更加明显。在基线年龄45~49岁的最大年龄组中观察到的血栓性卒中风险和MI风险分别是最年轻组(15~19岁)的20倍和100倍。 该研究还对其他激素类避孕产品进行了评价，结果发现仅含有孕激素的避孕产品(如释放左炔诺孕酮的宫内节育器和皮下埋植剂)并不显著增加血栓性卒中和MI风险。 相比之下，避孕贴剂使用者的相对血栓性卒中风险是未使用者的3.15倍，阴道环使用者的该风险是未使用者的2.49倍。由于避孕贴剂亚组和阴道环亚组的MI数量过少，因此无法可靠估计MI风险。研究者估计，10,000例女性使用20 mg去氧孕烯炔雌醇1年，将发生2例动脉血栓形成，6.8例静脉血栓形成。尽管在年轻女性中，静脉血栓形成的发生率是动脉血栓形成的3~4倍，但出现动脉血栓形成的患者的死亡率更高，而且即使存活，预后通常也较差。因此，在开具激素类避孕药时，应考虑这些风险。 在随刊述评中，亚利桑那州立大学生物医学信息部的Diana B. Petitti博士指出，尽管该研究显示激素类避孕药可增加卒中风险，但这种风险在可接受范围内，有充分证据表明其足够安全(N. Engl. J. Med. 2012;366:2316-7)。 该研究获丹麦心脏协会支持。研究者与拜耳等多家公司存在联系。Petitti博士声明无经济利益冲突。